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傷病手当金とはなんですか?
社員が精神疾患を患って休職。傷病手当金を受け取りたいと相談されました。どのような条件、手順で受け取りが可能か教えてください。
傷病手当金は、従業員とその家族の生活を保証するために設けられた制度です。従業員が労務不能の場合など指定の条件が揃えば支給されます。
傷病手当金は、健康保険に加入している本人(被保険者)が、病気または負傷によって業務につけない場合に、療養中の生活保障として全国健康保険協会、健康保険組合(保険者)などから行われる給付のことをいいます。

対象となるのは、下記の4つの条件をすべて満たした被保険者です。

(1)業務外の病気やケガで療養中
業務または通勤が原因の病気やケガは、労災保険の範囲となるので、傷病手当金の適用外となります。ただし、うつ病などの精神疾患は、場合によって支給対象となるようです。

(2)労務不能
労務不能は、これまでしていた仕事ができない状態です。医師の意見や被保険者の業務内容などを踏まえて、社会通念に基づき認定されます。

(3)4日以上仕事を休んでいる
連続する最初の3日間は手当金が支給されません。4日目から支給対象となります。

(4)休んでいる期間中に給与の支払いがない
休業中に有給休暇を利用するなど、給与が支給されてしまうと手当を受けとることはできません。給与の支払いがある場合は、傷病手当金から給与支給分を減額されます。

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■ 支給額と支給期間
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・傷病手当金の支給金額は給与額の 2/3。給与額は傷病手当金の支給を始める直近の継続した12月間の各月の標準報酬月額の平均額となります。

・期間は支給開始日から1年6ヶ月が原則となっています。

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■ 傷病手当金の手続き
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最後に、従業員に傷病手当金を受け取ってもらう流れを紹介します。


従業員に怪我、病気の発生。医師からの診断を受ける

従業員から企業に長期欠勤の旨を伝える

従業員または企業側で傷病手当金支給申請書を用意

従業員から医師に傷病手当金支給申請書の「意見書」に記入を依頼

企業が傷病手当金支給申請書の「事業主記入欄」に記入

企業から対象の保険組合(全国健康保険協会、健康保険組合など)に傷病手当金支給申請書を提出

保険組合から従業員に支給決定通知書が送られる(不支給の場合は、不支給決定通知書が送られる)

従業員の指定口座に入金


療養中に給料がもらえない状況は、従業員にとってもその家族にとっても好ましい状況とはいえません。人事担当者は、条件や制度について学び、適確に申請できるようにしておくといいでしょう。
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